A領域・B領域両方を受検する場合

電子バウチャー申込み

下記フォームに必要事項をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。

※下記は全て必須項目です。

  • 代表者名

    ※全角で入力してください

  • フリガナ

    ※全角カタカナで入力してください

  • E-mail

    ※@jupaken.jpからのメールを必ず受信できるようにしてください。

  • E-mail(確認用)
  • 電話番号

    ※ハイフンを含む半角で入力してください(携帯電話可)

  • 振込元銀行名

    銀行名

    支店名

  • 振込人名義

    ※全角カタカナで入力してください

  • 振込日

受検料振込先

振込手数料は申請者の負担になります。振替用紙は郵便局備え付けの振替用紙をお使いください。

  • 郵便振替口座番号
    00170-5-300097
  • 加入者名
    一般社団法人 日本心理学諸学会連合
他行からゆうちょ銀行に振り込む場合
  • 店名(店番)
    〇一九(ゼロイチキュウ)店(019)
  • 預金種目
    当座
  • 口座番号
    0300097
  • 加入者名
    一般社団法人 日本心理学諸学会連合(シャ ニホンシンリガクシヨガツカイレンゴウ)