団体割引申請

団体割引制度について」をご確認の上、ご申請ください。

※下記は全て必須項目です。

  • 代表者名

    ※全角で入力してください

  • フリガナ

    ※全角カタカナで入力してください

  • 所属
  • E-mail

    ※@jupaken.jpからのメールを必ず受信できるようにしてください。

  • E-mail(確認用)
  • 支払方法
  • 領域別の受検者数

    A領域

    B領域

    A+B領域

    ※支払方法が “一括” の場合、この内訳を基に受検料が計算されます。“受検者支払” を選択された場合は、想定で差し支えないのでご入力ください。

  • 受検結果開示